Flash Info: le saviez-vous?



Vaccination de l'adulte immunodéprimé

Les vaccins vivants atténués, dont le BCG,

sont contre-indiqués en cas d’immunodépression

et pendant au moins six mois après l’arrêt d’une chimiothérapie.


 

Chez les patients traités par immunosuppresseurs ou corticothérapie au long cours, les vaccinations doivent être mises à jour le plus tôt possible, de préférence avant le début du traitement, et au moins quinze jours avant la mise en route du traitement pour les vaccins vivants atténués.

 

Les vaccins vivants atténués sont contre-indiqués chez les personnes recevant un traitement immunosuppresseur, une biothérapie et/ou une corticothérapie à dose immuno-suppressive (10mg/j d’équivalent prednisone pendant plus de quinze jours ou sous forme de « bolus »).

 

 

Après arrêt des traitements, le délai minimum à respecter pour vacciner par vaccin vivant atténué est de trois mois minimum (six mois pour le rituximab).

Et si c’est plus complexe, ayons le réflexe !... Antibioclic !



Infections sexuellement transmissibles

Quelque soit l'âge, le sexe et la situation familiale :

PENSONS AU DEPISTAGE !

Sérologies :
VIH, VHB, VHC, Syphilis


PCR Chlamydiae :

- sur 1er jet urinaire chez l’homme 

- sur écouvillon endovaginal en auto prélèvement chez la femme


Dans tous les cas, ne pas oublier de faire :
- Dépistage des autres IST
- Traitement des partenaires
- Education & Prévention sur les IST

Et si c’est plus complexe, ayons le réflexe !... Antibioclic !



Diverticulite aïgue

En cas de diverticulite aiguë non compliquée :

-En 1ère intention : Traitement symptomatique SANS antibiotique possible (antalgiques / alimentation non restrictive si bien tolérée) avec surveillance clinique rapprochée
-Si échec :
 AMOXICILLINE + ACIDE CLAVULANIQUE PO : 1 g x 3/jour pendant 7 jours
-Si allergie prouvée :
 Quinolone + Imidazolés. C3G injectables non recommandées.

La TDM abdominale injectée avec produit de contraste est l’examen de référence, à effectuer à chaque poussée, dans les 72h suivant la suspicion du diagnostic.

 Et si c’est plus complexe, ayons le réflexe ! .... Antibioclic !



Furoncle

Soins locaux :  Hygiène quotidienne à l’eau et au savon, mousse à raser antiseptique, rasoirs jetables. / Pas de manipulation du furoncle. / Antisepsie locale ou pansements imbibés d’alcool à 70°. / Antibiothérapie locale d’intérêt non démontré.

Antibiothérapie par voie générale 5 JOURS, uniquement si forme compliquée:

-Clindamycine : 1,8 g/jour en 3 prises et jusqu’à 2,4 g/jour si poids > 100 kg 

-Pristinamycine : 1 g x 3 /jour

! AMOX-ACIDE CLAVULANIQUE n'apparaît plus dans les recommandations HAS ! 

Et décontamination des sites de portage si cela se répète : Toilette quotidienne à la chlorhexidine 4% / Bains de bouche biquotidiens à la chlorhexidine / Mupirocine 2 fois/jour pendant 7 jours dans les fosses nasales.

Et si c’est plus complexe, ayons le réflexe ! .... Antibioclic !



Infections cutanées

Nouvelles recommandations HAS/SFD/SPILF concernant  les INFECTIONS CUTANEES !

Pour des raisons d'épargne écologique,  

l'AMOXICILLINE-ACIDE CLAVULANIQUE 

ne figure plus parmi les traitements à utiliser en 1ère ligne 

 

(sauf certains cas particuliers et chez l'enfant).



Plaie traumatique

Mesures initiales : Lavage au sérum physiologique puis désinfection cutanée (polyvidone iodée, chlorhexidine).

  • Plaie nette sans facteur de risque infectieux : Abstention thérapeutique
  • Plaie fortement souillée, ou terrain ischémique local, ou érythème, ou induration >5cm, ou lymphangite, ou signes généraux : AMOXICILLINE-ACIDE CLAVULANIQUE PO : 1 g 3 fois/j pendant 5 à 7 jours
  • Fracture ouverte, exposition articulaire ou tendineuse : Hospitalisation

Et si c’est plus complexe, ayons le réflexe ! .... Antibioclic !



Morsure ou griffure animale

Si morsure animale :  

- Prendre contact dans les 48 h avec un centre de vaccination anti-rabique. 

- Mise à jour de la vaccination antitétanique. 

 Mesures initiales :

- Lavage et détersion au sérum physiologique 

- Désinfection antiseptique

- Parage si besoin



Impetigo

Staphylococcus aureus +++ et Streptococcus pyogenes

  • Forme étendue

Impétigo bulleux et ecthyma ou >2% de surface cutanée atteinte ou >10 sites lésionnels actifs ou extension rapide.

Antibiothérapie par voie générale pendant 7 jours :  

Adulte : PRISTINAMYCINE PO 1g 2 à 3 fois/jour 

Enfant : 

>6 ans:  PRISTINAMYCINE PO 50mg/kg/jour en 2 ou 3 prises quotidiennes    

  • Forme peu étendue

<2% de surface cutanée atteinte, ≤ 5 sites lésionnels actifs, pas d’extension rapide> 

Antibiothérapie locale pendant 7 jours :  

ACIDE FUSIDIQUE crème ou pommade : 1 application 2 à 3 fois/jour 

ou 

MUPIROCINE pommade : 1 application 2 à 3 fois/jour.



Erysipèle

Streptocoque bêta-hémolytique du groupe A le plus souvent responsable

Traitement par AMOXICILLINE en première intention : 1 à 1,5 g 3x/jour pendant 10 jours

Mesures associées :

Évaluation clinique régulière des lésions

Traitement de la porte d'entrée

Mise à jour de la vaccination anti-tétanique

Contre-indication aux AINS

Pas d'anticoagulation systématique



Pneumopathie aiguë communautaire

Les pathogènes les plus fréquemment responsables sont :

le pneumocoque (Streptococcus pneumoniae) 

les bactéries atypiques (notamment : Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia 

pneumoniae, Legionella pneumophila). 

=> Le diagnostic est CLINIQUE et RADIOLOGIQUE.

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Pneumocoque : Amoxicilline = molécule de référence : 1gx3/jour pendant 7 jours 

Bactéries dites atypiques : Macrolides

Les C3G orales sont exclues car insuffisamment actives sur pneumocoques et ont une mauvaise biodisponibilité.     

Les fluoroquinolones anti-pneumococciques (lévofloxacine) doivent être utilisées avec prudence : Pas de prescription si FQ dans les 3 mois précédents / Eviter traitement par FQ anti-pneumo répété chez le même patient  / Eviter FQ anti-pneumo en institution chez sujet âgé (transmission croisée de souches résistantes)



Exacerbation d'une BPCO

En cas de diverticulite aiguë non compliquée :

-En 1ère intention : Traitement symptomatique SANS antibiotique possible (antalgiques / alimentation non restrictive si bien tolérée) avec surveillance clinique rapprochée
-Si échec :
 AMOXICILLINE + ACIDE CLAVULANIQUE PO : 1 g x 3/jour pendant 7 jours
-Si allergie prouvée :
 Quinolone + Imidazolés. C3G injectables non recommandées.

La TDM abdominale injectée avec produit de contraste est l’examen de référence, à effectuer à chaque poussée, dans les 72h suivant la suspicion du diagnostic.

 Et si c’est plus complexe, ayons le réflexe ! .... Antibioclic !



Bronchite aiguë

- Virale le plus souvent

- Expectoration purulente ne signifie pas surinfection bactérienne.

- La toux peut durer plusieurs semaines, notamment chez le fumeur.

 AUCUNE ANTIBIOTHÉRAPIE N'EST NÉCESSAIRE

 



Infections respiratoires hautes

En 1ère intention, si Streptatest® (= Streptocoque Beta Hémolytique du groupe A) AMOXICILLINE

1 g x 2/jour pendant 6 jours chez l'adulte

50 mg/kg/jour en 2 prises chez l'enfant pendant 6 jours


Et si c'est plus complexe, ayons le réflexe ! Antibioclic ! 



Signes cliniques évocateurs d'angine

ET

Enfant > 3 ans OU Adulte avec score de Mac Isaac ≥ 2 :

AYONS LE REFLEXE ! STREPTATEST® !

Si Streptatest® négatif : traitement symptomatique !

Si Streptatest® positif  : antibiothérapie !

Avant 3 ans, les angines sont considérées comme virales.



Les germes les plus fréquemment responsables de l'angine sont :

- les virus : 50-90 % des cas

- le Streptocoque Beta-Hemolytique du Groupe A

Devant une angine, ayons le réflexe ! STREPTATEST® !

Avant 3 ans, les angines sont considérées comme virales.



Signes cliniques évocateurs d'angine

ET

Enfant > 3 ans OU Adulte avec score de Mac Isaac ≥ 2 :

AYONS LE REFLEXE ! STREPTATEST® !

Si Streptatest® négatif : traitement symptomatique !

Si Streptatest® positif  : antibiothérapie !

Avant 3 ans, les angines sont considérées comme virales.



Sinusite maxillaire aiguë

En 1ère intention : AMOXICILLINE : 1g x 2-3 fois/jour pendant 7 jours 

Et si c'est plus complexe, ayons le réflexe ! .... Antibioclic !